头痛极为常见,它可以为一般疲劳、紧张或感冒的表现;也可以是脑肿瘤,脑出血等严重疾病的症状。对于头痛,不能只是对症止痛治疗,特别是头痛反复发作,时间持久,伴有视力障碍及肢体感觉障碍时,应请医生进一步查明病因,明确诊断,及时治疗。头痛的原因多种多样,主要包括以下几种:外伤性头痛。包括头部局部外伤、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。以外伤为原因,根据损伤程度不同及受伤部位不同,其症状、体征、治疗结果都有明显的差异。发热性头痛。指其他疾病出现发热而伴随头痛症状,包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等,不包括颅内感染、外伤、肿瘤等中枢性高热。中毒性或药物性头痛。包括酒精中毒、一氧化碳中毒、铅、苯、硝酸盐等中毒及口服血管扩张药物,如硝酸甘油等。五官科疾病头痛。包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、龋齿、齿槽脓肿等。高血压性头痛及颅内低压性头痛。包括高血压病伴有头痛、颅内低压性头痛以外伤、脑脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多见。癫痫性头痛。有癫痫病史,呈短暂的发作性头痛,反复出现。颈椎病引起的头痛。包括颈椎骨质增生、颈椎间盘、骨关节及韧带的变性等疾病所引起的头痛。神经痛。包括三叉神经痛,枕神经痛。偏头痛与丛集性头痛。属于血管性头痛。肌收缩性头痛。常由紧张、疲乏、环境喧闹、光线刺目而引起,多见于青壮年,女性较多。以头痛为主要症状伴枕颈部肌肉痉挛、压痛、活动受限等。颅内压增高性头痛。包括脑瘤、脑脓肿、脑血肿等占位性病变引起的头痛。脑膜炎症性头痛。包括乙型脑炎、结核性脑膜炎等。自我诊断头痛属于哪一种原因,首先要结合病史。包括有无头部外伤史,有无食物、药物及环境引起头痛的因素。有无高血压病史,头痛伴有发热的要区分发热是否为其他疾病还是中枢性发热,也就是说头痛是发热的症状,还是颅脑本身病变的症状,这种区别有时不易。其次要结合起病快慢、头痛部位、头痛性质、头痛时间有无规律、以及伴随症状,诱发疼痛加重或缓解的因素全面分析,更要了解各种原因头痛的特点。简要介绍如下,以助于区别。外伤性头痛,外伤史明确,容易诊断。发热性头痛以发热及其他疾病症状明显、起病急、头痛部位不明确,为痛随发热程度改变而变化。中毒性或药物性头痛。有毒物或含有毒物物质服用或接触史,服用血管扩张药物更容易理解,一氧化碳中毒需分析其环境因素,离开原环境或经通风等措施改善环境,头痛症状即可消失。五官科疾病引起的头痛。如眼病所引起的头痛,常以眼眶、前额及颞部疼痛为主。屈光不正、远视及散光、长时间阅读、凝视亮点或看电视、由于眼肌过度疲劳,可引起额部、颞部,甚至枕部疼痛,休息或戴眼镜矫正后,头痛减轻或消失。青光眼发作时常表现为剧烈的头疼、眼痛、视力障碍并伴有恶心呕吐、出汗等。鼻窦炎头痛主要在额部、鼻翼部,常伴有鼻塞及鼻腔脓性分泌物。疼痛于晨起时较重,起床后缓解。弯腰低头时头痛加重,抬头时好转。中耳炎、乳突炎常有耳道反复流脓病史,疼痛以耳周及枕部为主。龋齿、齿槽脓肿常以病侧面颌部疼痛为主,波及同侧头痛。高血压性头疼,见于严重高血压病人,特别是舒张压超过100mmHg(13.3Kpa)时,疼痛为全头痛,额颞部常较明显,以晕疼钝疼多见,治疗后血压下降、头痛减轻。颅内低压头痛常以额枕部疼痛为主,伴有眩晕及恶心,直立时疼痛明显,平卧后缓解。癫痫性头痛。多位于额部、呈短暂的发作性头痛。发作时常伴有头晕呕吐、面色苍白、出汗等症状,亦可伴有手足抽搐凝视等症。颈椎病引起的头痛。常以枕部疼痛为主,有时扩散到额颞部。为紧箍样、收缩样钝疼,疲劳、紧张、颈部活动可加重头痛,多伴有肩臂部疼痛及麻木。神经痛。其特点是发作性疼痛可呈针刺样、抽搐样疼痛,每日可发作数次,疼痛局限于神经分布区域,如三叉神经痛根据神经分枝不同,可分别发生一侧眼周围额部或面颊部或下颌部疼痛。枕神经疼位于枕部及上颈部。偏头痛,以反复发作性头痛为主要症状,常由疲劳、情绪紧张诱发,发作前常有精神错乱,四肢无力及幻觉等先兆。发作时常以一侧搏动性头痛为主,伴有恶心呕吐、面色苍白等植物神经症状,睡眠可缓解偏头痛。丛集性头痛为剧烈灼痛。常自夜眠中痛醒,伴有流泪、流涕、鼻塞等,每日一次或数日发作。每次发作数十分钟,可持续数日,饮酒可加重发作,麦角胺可缓解疼痛。肌收缩性头痛,是常见的慢性头痛,也称紧张性头痛。可为头部紧箍感、重压感、牵扯痛、胀痛等表现不一的全头痛或单侧,双侧枕及额、顶、颞单独或混合区域的疼痛。常伴有头晕、失眠、健忘等症。常有枕颈部肌肉痉挛及压痛,下午和傍晚头痛加重,休息睡眠可减轻。颅内压增高性头痛,为深在的钝痛。咳嗽及用力可使头痛增剧。常伴有喷射样呕吐和意识障碍,为严重性疾病的表现。脑膜炎症性头痛,一般起病急,呈持续性深部头痛,伴有发热及呕吐。结核性脑膜炎为慢性头痛。结合病史及发病特点,不难做出较为明确的诊断。最后诊断需经过特殊检查,才能做出。
和往年一样,越到年底,咨询头痛失眠的患者越多。为什么?压力大呗!那么面对头痛失眠这种影响生活工作的大问题,有没有什么解决办法呢?吃药?NO!很多医生会开具相应的药物进行治疗,可是对头痛还真不能是头痛就服“止疼片”这么简单!因为医生们清楚,药物可能会让头痛变得更糟!也就是所谓:止痛药物过度使用性头痛(medication overuse headache,MOH)大量研究显示:发作性偏头痛会向慢性偏头痛转化,其中止痛药物过度使用是主要因素!知识点:偏头痛偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型,表现为反复发作的一侧或双侧的头痛。在我国,偏头痛患病率为9.3%,女性多见,男女患者比例约为1:3。根据国际头痛协会的分类标准,偏头痛分两种:发作性偏头痛(EM)与慢性偏头痛(CM)发作性偏头痛(EM):每月头痛发作时间不足15天慢性偏头痛(CM):月发作次数≥8次,每月偏头痛天数≥15天看看你有没有这种情况:某天,你突然头痛,没理会,想着过会儿就好了。若干天后,头又痛了,想想之前的忍耐,还是吃点止痛药吧!然后……此后每次头痛,你都选择吃止痛药,可是渐渐地,吃止痛药好像并不能止痛了。再后来,本来偶尔发作的头痛似乎真的缠上了你……,你变得易怒,几包甚至几十包的止痛散或药片一次服用,发现也不管用,渐渐的你感到胃痛了,或者以为自己脑子长瘤了,一次次地检查头颅CT或MRI,结果除了脑白质有几个缺血灶啥瘤都没有,但就这几个缺血灶也弄得你睡不香,以为得了啥大病了。错误1:头痛不就医,忍。头痛的原因有很多,你可能失去了及时治疗的机会;错误2:头痛就吃止痛药。在没有确诊的情况下服用药物本身就是危险的;更何况止痛药可能让头痛发展成慢性偏头痛,虽然不威胁生命,但这可是一种慢性致残性疾病。被头痛缠上后会怎样呢?“不知道什么时候就发作了”,“就像有人用电钻在钻我的头”,“头晕眼花,大脑短路,畏光”“感觉脸在融化,周围看到的一切都虚幻极了”“一旦感觉来了,我就知道未来2天一切计划都要取消。”——这不是危言耸听,这是来自头痛患者的真实表达。记得刚才的知识点吗?以慢性偏头痛为例,月发作次数≥8次!每月偏头痛天数≥15天!!也就是说每个月你有一半的时间头都在痛……世界卫生组织(WHO)将严重偏头痛界定为最致残的慢性疾病, 类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。根据2013年全球疾病负担研究,偏头痛为世界上的第六大致残性疾病。慢性致残性疾病,我想没有一位患者会反驳这个描述。痛和止痛药,周而复始,痊愈遥遥无期。“不想吃药有啥办法解除头痛失眠呢?”首先我们要知道对头痛的治疗是有治疗指南的:如偏头痛防治基本原则:1、积极开展患者教育2、充分利用各种非药物干预手段3、药物治疗——《中国偏头痛诊断治疗指南》注意到了吗?不只是你不想吃药,医生们也知道药物不是首选。不想用药物的头痛患者我推荐几种“各种非药物干预手段”,帮你在不用药的情况下对抗头痛。用这些方法的最大好处是副作用非常轻,也有一定的效果,很多国家已在推广这些疗法。1、运动通过运动,不包括剧烈运动或无氧运动,走路到轻微出汗即可,运动可以让身体产生天然镇痛剂:内啡肽。内啡肽又叫天然镇痛剂,令人愉快、年轻荷尔蒙……,听起来像吗啡?是的,endorphin(内啡肽)是具有吗啡样活性的神经肽的总称。是大脑自我制造的类吗啡物质。能够让我们感觉良好,并减轻痛感。一项超过46000名参与者的研究显示,运动水平和偏头痛发作频率有强烈的关联。运动越少,偏头痛发作次数越多。知识点:内啡肽可以做什么?镇痛保持愉悦 强化免疫系统镇静 消除失眠 帮助人保持年轻快乐的状态2、冥想、放松训练千百年来,冥想者声称冥想有惊人的益处。近年来,这些益处得到了一些研究的证实。偏头痛与我们的神经系统密切相关,神经系统是我们身体里面由细胞和纤维组成的网络,主要位于大脑和脊髓,它通过神经信号与身体其他部分联系。偏头痛患者的神经系统存在障碍,导致其对一般人感觉正常的刺激感到敏感。冥想可以舒缓我们的神经系统。一些神经学家认为,当我们持续冥想时,大脑会发生物理改变。通过大脑成像,他们观察到大脑不可否认的改变。斯坦福大学和哈佛大学的研究显示,冥想对情绪有较强的控制作用,可缓解33%的疼痛和43%的情绪紧张,能降低压力水平,增加前额皮层的神经元活性,另外可以显著改善偏头痛患者的活动能力和其他测量指标。3、Cefaly(释烦离)这是一种物理疗法。这款比利时生产的偏头痛神经电刺激治疗仪是名副其实的医疗器械,不仅治疗,还可以预防头痛。它通过了全球许多国家的医疗认证。2014年美国食品药品监督管理局(FDA)批准其上市,当时FDA官员给的评价是:“Cefaly为不能耐受偏头痛药物治疗的患者,特别是慢性头痛和药物过度使用性头痛的患者提供了一种新选择。”Cefaly(释烦离)外形类似于电子头带,通过贴在前额的电极,发射低频电脉冲,调节与偏头痛相关的神经及区域,提高头痛阈值,促进大脑释放内啡肽(类似于运动产生内啡肽,但却更精准,用时也更少)每天仅需20分钟,即可有效治疗、预防偏头痛,而且Cefaly还有镇静作用,对缓解焦虑,促进睡眠也有一定的效果。发作期(头痛期)治疗:哥伦比亚大学一项研究显示,在偏头痛发作时使用Cefaly,一小时后可使头痛严重程度减轻54%。不发作期预防:FDA评估的一项多中心、双盲、随机对照研究显示,与安慰剂对照组相比,使用Cefaly(释烦离)的人,每月偏头痛发作次数显著减少,患者服药也显著减4、针灸针灸是我们的国之瑰宝。针灸对于偏头痛是否有效,争议了很多年,但实际情况是它对偏头痛是有帮助的,科学家也不知道为什么。有14项研究比较了真实的针灸和安慰组(假针刺,针只是表面插入,并没有穿透皮肤,或者刺于错误的位点)。结果显示,两组的头痛发作都比之前治疗少,但是在这两组之间治疗疗效没有差异。很奇怪,但是很真实。14项试验将针灸与已经被证实的药物治疗相比,接受针灸治疗的参与者报告他们的情况有显著改善,副作用更少。5、生物反馈与放松技术:让患者练习控制心跳和呼吸之类“无意识”活动,缓解肌肉的疼痛,头部肌肉,背部肌肉的慢性疼痛(Middaugh,2002)。在头痛患者特定的肌肉上安放这个电子装置,让患者学习并练习控制那些肌肉的收缩和放松,以后头痛时就可以放松相应的肌肉,以制止头痛。学习起来有点难。方法:打开声或光控制器,提醒患者控制肌肉的紧张和松弛,体验肌张力改变时光或声的变化,肌电水平下降时鼓励患者体验一种温暖的感觉在“体内流动”,力图以暗示的语言感觉头部肌肉放松,每次治疗30次,,每天一次到两次,15天一疗程,以达到脱敏治疗效果。但无创无痛苦,还可在无机状态下每天进行约30到60分钟的松弛训练,效果不错。这种肌肉松弛生物反馈治疗仪需要专职人员配合训练,不适宜患者自己操作。6、神经阻断或痛点阻断:阻止痛觉信息传到大脑的神经纤维,阻止痛觉中枢敏化(Cull inane,2002)。7、认知重组:如果病人总是在想“我这个痛将伴随我一生”“我已无法忍受了”,会使疼痛更加严重,痛无止境。医生的责任是灌输积极的思维,解释安慰给予希望,心理暗示治疗,对痛觉控制力加强,可能会改写患者疼痛的“剧本”,缓解疼痛(Pincushion,2001)。8、痛点注射止痛消炎药:得宝松1ml+利多卡因1ml,实际是神经阻断,但对止痛的近期效果好,单侧头颈肌疼痛明显的效果更好。有时用在颈源性头痛或颈筋膜炎患者效果较好,有的作者将其作为紧张型头痛的发病机制之一。9、肉毒毒素针剂的应用:就是直接松弛紧张的甚至是痉挛的肌肉痛点上,有一定效果,要正规医院的医学专业人员注射才行,有一定风险。在实际情况中,仅靠一种疗法是不能有效地治疗头痛的,联合多种疗法,才可以帮助你扭转局势。介绍了这么多不用服药的方法,但最好你要先经过神经科专家帮你诊断是属于那种头痛,才可以对症治疗,且不可头痛医头脚痛医脚,耽误了自己。如果你已经在用药了,也没关系,上述几种方法可以在现有药物治疗的情况下,叠加使用,也可以联合起来共同使用,以达到更好的预防、治疗效果。不过,千万别忘了,首先,要征询医生意见。有朋友会问:说了这么多,头痛可以控制,那么失眠呢?其实就病症来说,失眠的种类和因素并不少于头痛,不夸张的说,对某些人群来说,失眠更容易出现,也更加复杂,甚至可能成为头痛的诱因。根据《中国成人失眠诊断与治疗指南》,中国45.4%的人在过去一个月里经历不同程度的失眠,也就是说,中国失眠人数已超3亿。调查中,超过5成的公众表示是工作和生活压力让他们受到影响——失眠不是现代病,由焦虑引发的失眠却是现代病。治疗失眠的方法和手段也非常多,但效果因人而异。从“较少的副作用”层面上讲,除却药物之外,像本文中提到的几种非药物疗法也都对某些失眠有各自的效果,推荐大家尝试。参考文献1)Luo N, Di W, Zhang A, Wang Y, Ding M, Qi W, Zhu Y, Massing M W, Fang Y. [J]. Pain Med,2012,13(1):80-86.2) Varkey,Emma, et al. “Exercise as migraine prophylaxis: a randomized study using relaxationandtopiramateascontrols.”Cephalalgia31.14(2011):1428-1438.3) Peroutka, Stephen J. “Migraine: a chronic sympathetic nervous system disorder.” Headache:TheJournalofHeadandFacePain44.1(2004):53-64.4) Goldin, P. & Gross, J. (2010). Effects of mindfulness-based stress reduction (MBSR)onemotionregulationinsocialanxietydisorder.Emotion.10,1.83-91.5) Hlzel, B., Carmody, J., Vangel, M., Congleton, C., Yerramsetti, S., Gard, T. & Lazar, S. (2011) Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density.Neuroimaging.191.36-43.6)Kabat-Zinn, J., Massion,A. O., Kristeller,J., Peterson, L. G., Fletcher,K., Pbert, L., Lenderking, W. & Santorelli, S. (1992). Effectiveness of a meditation-based stress reduction program in the treatment of anxiety disorders. American Journal of Psychiatry.149.936-943.7) Jha, A. P., Stanley, E. A., Kiyonaga, A., Wong, L., & Gelfand, L. (2010). Examiningtheprotectiveeffects ofmindfulnesstraining onworking memory capacity andaffectiveexperience.Emotion.10,1.54-64.8) Greenberg, J., Reiner, K. & Meiran, N. (2012). “Mind the Trap”: Mindfulness PracticeReducesCognitiveRigidity.7,5.9) Barnes, S. et al., (2007). The role of mindfulness in romantic relationship satisfaction and responses to relationship stress. Journal of Marital and Family Therapy.33,4.482-500.10) Tonelli, Makenzie E., and Amy B. Wachholtz. “Meditation-based treatment yielding immediate relief for meditation-nave migraineurs.” Pain Management Nursing15.1(2014):36-40.11) Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Manheimer E, Vickers A, White AR. “Acupuncture For Migraine Prophylaxis”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009,Issue1.Art.No.:CD001218.DOI:10.1002/14651858.CD001218.pub2.12) Mathew NT. Headache. 2009 Nov-Dec;49(10):1466-78.13)Maria L Westergaard*, et al. Cephalalgia 2014;34(6):409-4214)X. Wang, Y. Fang, J. Liang, M. Yan, R. Hu and X. Pan. 5-HT7 Receptors Are Involved in Neurogenic Dural Vasodilatation in an Experimental Model of Migraine. Journal of Molecular Neuroscience. 2014.15)X. Wang, Y. Fang, J. Liang, Z. Yin, J. Miao and N. Luo. Selective inhibition of 5-HT7 receptor reduces CGRP release in an experimental model for migraine. Headache. 2010. 50(4). 579-587.16)Z. Yin, Y. Fang, L. Ren, X. Wang, A. Zhang, J. Lin and X. Li. Atorvastatin attenuates NF-kappaB activation in trigeminal nucleus caudalis in a rat model of migraine. Neurosci Lett. 2009. 465(1). 61-65.17)N. Luo, W. Di, A. Zhang, Y. Wang, M. Ding, W. Qi, Y. Zhu, M.W. Massing and Y. Fang. Pain Med. 2012. 13(1). 80-86.18)X.L. Li, Y.N. Fang, Q.C. Gao, E.J. Lin, S.H. Hu, L. Ren, M.H. Ding and B.N. Luo. Headache. 2011. 51(2). 237-245.19)Z. Zheng, Z. Xiao, X. Shi, M. Ding, Di W, W. Qi, A. Zhang and Y. Fang. J Neurol. 2014. 261(4). 784-790.我院已开展功能性电刺激头痛治疗仪的项目,每周一至五均有专职人员,欢迎不想服药解除头痛或失眠的患者来试试!